杭州江城骨科医生解说外伤性颈椎脱位

来源：杭州骨科哪家好点击：153日期：2013-04-12

杭州骨科医院医生仔细的解说外伤性颈椎脱位是常见的颈椎损伤之一，目前国内外文献对颈椎损伤分类方法较多，而将颈椎脱位单独分类的文献却不多，且存在以下问题：

①全脱位与半脱位不分。如寰齿间隙（ADI）成人超过3mm，儿童超过5mm可诊断为寰枢关节脱位，而寰枢关节旋转性半脱位中的FieldingⅡ型、Ⅲ型 ADI均大于3mm，仍诊断为寰枢关节半脱位。

②无明确的量化指标。如ADI的3~5mm之间和ADI大于10mm均称为寰枢关节脱位，但其病理改变却不大相同，前者可无任何脊髓受压症状，后者却可能瘫痪。

③上下颈椎对应性不强，如上颈椎有寰枢关节旋转性半脱位，而下颈椎称为单侧关节突交锁；下颈椎有颈前半脱位，而上颈椎却无寰椎前半脱位之称。鉴于以上原因，作者提出一种新的分型方法，由于枕寰关节脱位的病人多在受伤当时或短期内死亡，故无分型之必要。故本文只对寰枢关节脱位和下颈椎脱位进行程度分型，简述如下。

一、寰枢关节脱位

寰枢关节脱位分为直向脱位和旋转脱位两型，每一型中又分4~6个亚型。

1、寰枢关节直向脱位分为6个亚型。

Ⅰ型：寰齿间隙 ADI（atlas-dens interval）在3~5mm之间（儿童在5~7mm之间）的寰椎直向前脱位。主要病理改变为单纯寰椎横韧带断裂。由于此平面脊髓有约1cm的缓冲间隙，故脊髓一般不会受压，临床一般无症状。

Ⅱ型：寰齿间隙（ADI）在5~ 10mm之间的寰椎直向前脱位，其主要病理改变为除寰椎椎横韧带断裂外，尚有翼状韧带断裂，脊髓可能受压。

Ⅲ 型：寰齿间隙（ADI）超过10mm的寰椎直向前脱位，主要病理改变为寰枢之间的一切韧带均断裂，脊髓必然受压。

Ⅳ型：不伴齿状突骨折的寰椎直向后脱位。其病理改变为寰椎前弓跨跃齿突尖向后移位，脊髓在寰椎前弓后缘与枕骨大孔后缘或枢椎椎板之间受卡压。

Ⅴ型：伴齿状突骨折的寰椎前脱位，其病理改变为齿状突骨折近端处后方的脊髓有效间隙（space available for the spinal cord，简称SAC）减少，脊髓易受压损伤，但较后脱位相对为轻。Ⅵ型：伴齿状突骨折的寰椎后脱位，其主要病理改变为齿状突骨折后其远折端向后移位，以致脊髓后方的有效间隙明显减少，相邻颈髓受压，病死率以及四肢瘫痪率较高。

2、寰枢关节旋转脱位按Fielding分型法〔9〕分为4个亚型。Ⅰ型：寰椎以齿状突为旋转轴心，一侧寰椎侧块向前旋转，另一侧块向后旋转，寰椎横韧带完整，寰齿间隙（ADI）正常。Ⅱ型：寰椎横韧带破坏，以一侧寰枢椎间关节为旋转轴心，另一寰椎侧块向前旋转移位，ADI在3~5mm之间。Ⅲ型：为Ⅰ型的加重状态，寰椎双侧关节面均向前移位，两侧移位程度不同，ADI大于5mm（图2Ⅲ）。Ⅳ型：为一侧寰椎侧块向后旋转移位，通常伴有齿状突骨折。

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